Geschäftsversicherung
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Versicherungsort
Adresse:
PLZ/Ort:
Bauart des Gebäudes:
massiv
nicht massiv
Eigentumsverhältnisse:
Mieter
Eigentümer
Berufs-Haftpflichtversicherung
Anzahl selbstständige Ärztinnen/Ärzte mit Arbeitspensum:
Arbeitspensum pro Person:
%
%
%
Anzahl unselbstständige Ärztinnen/Ärzte mit Arbeitspensum:
Arbeitspensum pro Person:
%
%
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Anzahl Assistenten:
Arbeitspensum pro Person:
%
%
%
MPA (Medizinische PraxisassistentInnen) sind prämienfrei mitversichert.
Versicherungssumme:
CHF
Selbstbehalt:
CHF
Fachrichtung:
evtl. Nebentätigkeiten:
Fahrhabe
Neuwert Praxisinventar:
CHF
Ihr Jahresumsatz:
CHF
definitiv
provisorisch
Wollen Sie folgende Zusatzdeckungen versichern?
Glasbruchschäden bis:
Ja
Nein
Technische Versicherung:
Ja
Nein
Besitzen Sie Ultraschall- und/oder Endoskopiegeräte:
Ja
Nein
Versicherungsbeginn:
Tag
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
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13
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28
29
30
31
Monat
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
Jahr
2012
2013
2014
2015
Bemerkungen:
Anrede
:
Herr
Frau
Vorname
:
Nachname
:
Privatadresse
:
PLZ/Ort
:
Geschäftsadresse
:
PLZ/Ort
:
E-Mail
:
Telefon Privat
:
Telefon Geschäft
:
Geburtsdatum:
TT.MM.JJJJ
Mitglieder-Nr.:
Vermittler:
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